(заповнюється редакцією)
ПІБ____________________________________
Місце роботи,
посада____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Контактний
телефон____________________________________
Е-mail____________________________________
ЗАЯВА
Прошу
розглянути мої матеріали (твір, рукопис):___________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
з
метою подальшого опублікування у виданнях підприємства_________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(заповнюсіься редакцією)
на паперових та електронних носіях, на
веб-ресурсах (по можливості), тиражування на паперових та електронних носіях,
дисках тощо та продажу видань.
Не заперечую проти передачі моїх
матеріалів (твір, рукопис) іншим видавцям для подальшого тиражування на
паперових та електронних носіях, дисках і т.д. та продажу.
Гарантую, що права на ці матеріали
(твір, рукопис), визначені Законом України «Про авторські та суміжні права»,
належать мені і їх не було передано іншим фізичним та юридичним особам.
Надаю редакції право під час
підготовки до друку доопрацьовувати, редагувати, перекладати, скорочувати,
доповнювати надані матеріали (твір, рукопис), змінювати їх назви (заголовки та
підзаголовки).
У разі виникнення спорів щодо
авторського права на матеріали (твір, рукопис) зобов'язуюся врегулювати спір
самостійно, відповідно до законодавства України.
Публікацію прошу здійснити на
благодійних засадах.
Автор повідомлений про те, що
матеріали (твір, рукопис) не рецензуються та не повертаються. За згодою сторін
узяті до друку матеріали (твір, рукопис) після закінчення річного строку
зберігання підлягають знищенню.
Відповідно до Закону України «Про
захист персональних даних» виключно з метою і в рамках виконання вимог
законодавства про авторські та суміжні права, податкового законодавства надаю
підприємству згоду на обробку та використання моїх персональних даних:
паспортних даних, ідентифікаційного коду тощо
Поштова адреса та
індекс______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Паспорт серія__________№______________виданий________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
«_______ »_______________ ____________р.
Ідентифікаційний код___________________
Автор:
_________ ____________ _________________
(ПІБ)
(дата) (підпис)
Немає коментарів:
Дописати коментар